Д-р Наталия МАРИНОВА: Лекуват за дископатия, вместо за Бехтерев
Млад мъж със сковаваща сутрешна болка в гръбнака, която не минава с часове, трябва да потърси ревматолог, а не невролог
Слава РАДОСЛАВОВА
в. Жълт Труд Стр. 43
7.9.2016
За разлика от ревматоидния артрит, друго ревматично заболяване болестта на Бехтерев, или аникилобиращият спондилит - се среща обикновено при мъжете. Нещо повече при жените то трудно се диагностицира, защото не протича по типичните признаци. Предизвикателство за всеки ревматолог е, първо, да разпознае болестта в ранната й фаза, и второ, при жените, обяснява д-р Наталия Маринова, ревматолог в болница "Софиямед".
Към групата на спондилоартритите се отнасят, освен болестта на Бехтерев, и псориатичният артрит, реактивният артрит, артритите при ентеропатии и недиференцираните спондилоартрити. Най-много се говори за първите две болестни единици в ревматологията. Те са включени за модерна биологична терапия, но напоследък изключително много се увеличава честотата на недиференцираните артрити. Неслучайно по света те се лекуват както споменатите две болести, но у нас, въпреки борбата на ревматолозите от 2012 г. насам, здравната каса не приема лечението с биологични средства за това заболяване. При артритите, причинени от възпалителни чревни заболявания, условията за стигане до биологична терапия са тежки, но случаите са малко, затова няма ограничение за лечението.
"За увеличените средства за биологична терапия през последните три години, давани от касата, не сме виновни ние, ревматолозите, нито пациентите, а честотата на заболеваемостта - категорична е д-р Маринова. - Просто тези болести не са били познати в миналото, а и все повече ревматолози вземат специалност и откриват ревматологични центрове в страната, а не само в трите университетски града."
Най-голямото предизвикателство при гръбначните артрити е да се разпознае възпалителната болка. Тя е мощна, сутрешна, придружена със скованост. Най-често пациентите ги лекуват за дископатия, изпращат ги по санаториуми, правят упражнения и никой - невролог или ортопед - не се сеща за ревматолога. Когато млад мъж месеци наред се събужда в 3 ч. през нощта със силна болка и не може да се раздвижи до 10 ч. сутринта, трябва да се помисли за анкилозиращ спондилит. Да, ако болният ходи редовно на кинезитерапевт да се раздвижва, той задържа хода на болестта, защото това е било лечението през 1960 г. - противовъзпалителни средства и упражнения. Сега много от младите хора спортуват и благодарение на това задържат болестта, но отлагат още повече нейното диагностициране и възможността тя да бъде спряна.
Хроничната болка в гърба от възпалителен характер води до прогресиращо ограничаване подвижността на гръбначния стълб. Типичен признак е, че младите хора се обръщат само по надлъжната си ос. Тъй като засегнатите са изключително момчета, две трети имат нарушение в сексуалната функция, което ги води до социални проблеми и депресия. Едва напоследък с помощта на психолог в създадените групи за взаимопомощ те започват да разговарят по този въпрос.
Възпалението може да обхване тазобедрени и/или раменни стави и по-рядко други периферни стави. При голяма част от болните се установява носителство на ген HLA-B27, но пък при други го няма, така че той не е критерий при поставянето на диагнозата.
При много от пациентите болестта на Бехтерев започва с очни проблеми и все повече офталмолозите изпращат пациентите при ревматолог, за разлика от инерцията, която съществува при невролозите - те продължават да лекуват млади мъже за дископатия, изпращат ги на ядреномагнитен резонанс, а почти няма съвременен човек, при когото да не се забележи някакъв пролапс на дисковете поради обездвижения начин на живот, алармира д-р Маринова. Това още повече забавя диагнозата и лечението, защото колегите й са убедени, че са открили болестта и я лекуват по техните си правила.
Анкилозиращият спондилит започва в юношеството или в млада възраст, нетипично е начало след 45 години. Поставянето на диагнозата понякога се забавя с 5 до 10 години, през което време болният има намалена физическа активност и самостоятелност, изпитва емоционален дистрес, с намалена работоспособност и социална активност е. Повишената смъртност се дължи на спинални фрактури, затрудняване на кръвообращението (незатваряне на аортната клапа) и дихателна недостатъчност. Поради изкривяването на гръбнака белият дроб е поставен в нещо като скафандър, което затруднява дихателните движения, увеличава се патологичната микрофлора в него, а това предизвиква чести инфекции и в крайна сметка води до дихателна недостатъчност.
При увеличени лимфни възли потърсете незабавно специалист...