Хепатит С не може да изчезне
събота 21 май 2016

в.Доктор

21.5.2016

Д-р Невин Идриз: Хепатит С не можеда изчезне Хепатит С е заболяване, което се предизвиква от вируса на хепатит С(HCV). Вирусът се предава по кръвен път, живее в черния дроб и с времето можеда доведе до тежки усложнения - цироза и рак. Над 170 милиона души в света сазаразените от хепатит С, като 500 000 души умират всяка година от усложнениятана заболяването. Четири пъти повече са заразените с хепатит С, отколкото съсСПИН. В България има около 110 000 души с хепатит С, от които досега селекуваха около 500 годишно. Надежда за хората с хроничен хепатит С е новото безинтерфероново лечение,което се заплаща от Здравната каса у нас от април тази година. То е толковаефективно, че на Международната конференция за изучаване на черния дроб вБарселона основна тема беше ирадикацията (изкореняването) на вируса на хепатитС от лицето на Земята. Ако всички пациенти се лекуват, до 2030 - 2040 г.хепатит С може да изчезне като заболяване. Ето защо трябва да се разширимаксимално достъпът на инфектираните до терапия. По този повод потърсихме коментара на д-р Невин Идриз - гастроентерологот столичната Университетска болница "СофияМед". - Д-р Идриз,трябва ли според вас изследването за хепатит С да стане задължително? -Да,и то не само за хепатит С, но и за хепатит В. Всеки пациент, който има повишеничернодробни ензими (трансамилази) - АСАТ и АЛАТ, или който има в семействотоносител на В и С хепатит, задължително трябва да се изследва за тези болести.Това трябва да направят също и рисковите групи - хора с татуировки,хомосексуални, както и затворниците.
- Да кажем, че човек вече е разбрал, че е болен от хепатит С. Какво следвада направи, към кого да се обърне? - Трябва да се обърне към специалист гастроентеролог. Ако колегата не еот клиничен център, специализиран за диагностика и лечение на хепатит, щенасочи пациента за изследване към такъв клиничен център. Защото да сиположителен за антитела, означава само, че си имал "среща" с xenamumС. Оттук нататък трябва да се види дали си от
ОНЕЗИ 20% ЩАСТЛИВЦИ, които се излекуват спонтанно, или си от другите 80%, коитоса с хронична инфекция. А тя задължително изисква да се изследва нивото навируса в кръвта - така нареченото РНК (генетичен материал на вируса). - Как прогресиразаболяването? - Хроничната инфекция минава през фазата на хепатит, а с времето и придопълнителни фактори като метаболитен синдром, диабет, може да прогресира доцироза.
Тя може да доведе до карцином на черния дроб. В някои случаи при хроничнаинфекция с хепатит С, дори без да се развие цироза, при пациента се откривапървичен чернодробен карцином. Но класическият случай на еволюция назаболяването е:
ХЕПАТИТ С - ЦИРОЗА – КАРЦИНОМ Човек може да си остане само с хепатит С. Друг може след 10-15 години данаправи цироза, усложнена от алкохол, диабет и разгърнат метаболитен синдром.Имали сме случаи, при които човек не знае, че е с хепатит С, а установявамеформация в черния дроб - първичен чернодробен карцином, без да има за теренцироза. Всъщност карциномът е възникнал на базата на хроничната инфекция отхепатит С. - Кога човектрябва да започне да се лекува? - Има индикации кога човек да започне лечение. В момента лечението есъвсем ново и най-ефективното, което познаваме. Това е съвременното безинтерфероноволечение. Като обикновен лекар поздравявам експертите, че успяха за толковакратко време да въведат иновативното лечение в България. То е само с хапчета,приключва в рамките на три или шест месеца и се понася добре от пациентите. Нов момента на това лечение се подлагат само най-тежко болните. Те трябва да саминали през фазата на хроничния хепатит и в момента да са с напреднали променина структурата на черния дроб - фиброза и цироза. Нуждата им от лечение еприоритетна, за да не прогресира заболяването. Унищожавайки вируса, ниеблокираме възможността това заболяване да прогресира, да се усложнява. Такаможем да удължим животът на тези хора. Аз съм убедена, че ще дойде момент, в който всички пациенти ще бъдатлекувани. - Споредпациентските организации критериите за лечение са доста ограничаващи. - Не съм съгласна. Сега се дава възможност за лечение на хора схистологич но дока зана фиброза F3 - F4 (т.е.  напреднала степен нафиброза) и с цироза, които са възникнали като следствие от инфекция с вируса нахепатит С. Допускат се и пациенти със значими съпътстващи заболявания -бъбречни, автоимунни. Пациентите, които вече са минали тежкото лечение синтерферон и рибавирин и не са отговорили, също имат правото и възможността дабъдат лекувани с новата безинтерферонова терапия. Затова не приемам, чекритериите на Касата са силно ограничаващи. ТЕРАПИЯТА НЕ СЕ ПРИЛАГА МАСОВО, защото е скъпоструваща. Но съм убедена,че в един момент и останалите пациенти с фиброза F2, F1, F0 ще бъдат лекувани.
- Вие имате опит с пациенти, които са се изчистили от вируса на хепатит С сновата терапия. Разкажете повече за нея. - Да, това бяха пациенти, които се лекуваха миналата година по дарителскипрограми на съответните фармацевтични фирми. Вече измина една година от приключванена терапията им.
На втората седмица от лечението всички пациенти нямаха РНК, т.е. вирусът не сеоткриваше в кръвта им. Това продължи през цялото тримесечно лечение. Вирусът несе открива и сега - една година след лечението. Така че има траен вирусологиченотговор. По време на лечението не сме наблюдавали сериозни оплаквания.Пациентите чувстваха отпадналост, но я имаха и преди това заради самата болест. Някои от пациентите имаха главоболие в първите седмици, други имахасърбеж, но не упорит, който не нарушаваше съня им. СЛЕД ПРИКЛЮЧВАНЕ НАЛЕЧЕНИЕТО този сърбеж отшумя. Една година по-късно те се чувстват добре, няматоплаквания. При пациентите с цироза сме постигнали поне спиране прогреса назаболяването, след като сме изчистили причината за него. Не очаквам чудеса, щепродължим да ги наблюдаваме. Изчистването на вируса и липсата на инфекция неозначава винаги пълно излекуване. Ние се срещаме периодично с нашите пациенти сцироза, за да контролираме какво се случва с тях. Не трябва да изпуснем, ако внякакъв момент се появи карцином например. - Реалистична ли еспоред вас прогнозата, изложена на Международния конгрес в Барселона, чехепатит С може да бъде изкоренен като инфекция до 2040 г., ако всички болниполучат новото лечение? - Възможно е да се излекуват повечето болни, но не вярвам да се изкоренинапълно инфекцията от хепатит С. Проблемът е, че нямаме ваксина срещу хепатитС. Докато например за хепатит В от 1992 г. се прилага ваксина. Затова сатолкова малко болните от хепатит В в млада възраст.