Бариатричните операции лекуват не само затлъствяване
петък 21 февруари 2014

в.24 часа
21.2.2014
http://www.24chasa.bg/Article.asp?ArticleId=3339364


Доц. д-р Теодор Атанасов, хирург в болница „Софиямед“:

Затлъстяването е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в индустриализираните страни. През 2007 година 63% от населението на САЩ е с наднормено тегло, дефинирано като Индекс на Телесна Маса (ИТМ) ≥25 kg/m2, а 26% са с болестно затлъстяване – ИТМ ≥30 kg/m2. У нас този проблем засяга 12,4 % от населението. Болестното затлъстяване се асоциира с висок риск за придружаващи заболявания и смъртност. Нехирургичното лечение може да редуцира теглото с 5 до 10 %. Бариатрията е клон на медицината третиращ както причините, така и превенцията и лечението на затлъстяването(фармакологично и хирургично). Бариатричната хирургия се намесва именно когато консервативните методи престанат да действат или не дават желания резултат. Тя е по-ефективна в сравнение с нехирургически възможности за намаляване на телесното тегло, особено при наличието на придружаващи заболявания.

-Доц. Атанасов, на какви пациенти може да се предложат методите на бариатричната хирургия?
- Пациенти с ИМТ ≥40 kg/m2  без придружаващи медицински проблеми и при които бариатричната операция няма да бъде асоциирана с ексцесивен риск са подходящи за една от наличните процедури.
- Пациенти с ИТМ ≥35 kg/m2 и едно или повече придружаващи заболявания като диабет тип 2 хипертония, сънна апнея и др.
- На пациенти с ИТМ между  30 и 34,9 kg/m2 с диабет или метаболитен синдром също може да бъде предложена бариатрична операция въпреки, че настоящите доказателства са ограничени по отношение на брой проучвания и дългосрочни резултати.

-Кои бариатрични оперативни процедури препоръчвате?
Избора на бариатрична процедура (вид на техниката и достъпа) зависи от индивидуалните цели на терапията (например загуба на тегло и/или метаболитен контрол),  наличната експертиза (хирург и институция), предпочитанията на пациента и индивидуалния риск .  На този етап все още има недостатъчно доказателства, за да се направи заключение в полза на конкретна бариатрична хирургична процедура при тежко затлъстяване. Като цяло лапароскопските бариатрични процедури са предпочитани пред отворените, основно поради по-ниската честота на усложнения и смъртност. Операциите, които се прилагат биват няколко типа:
-    Рестриктивни, които намаляват обема на стомаха, като по този начин по-рано се получава усещането за ситост и се ограничава общият калориен прием. Пациентите са неспособни да преяждат, поради появата на значителен дискомфорт и гадене.
-    Малабсорбтивни, при които се създават отделни ,,пътища” в гастроинтестиналния тракт за храната и жлъчната/панкреасната секреция. Така се получава сравнително къс тънкочревен участък за ензимно смилане и абсорбция на хранителните вещества.
-    Комбинирани – комбинират първите два метода

Процедурите могат да включват намаляване на размера на стомаха с регулируем пръстен (гастрик бендинг), пренасочване на пасажа на храната в стомаха (след редукция на обема му) и тънките черва в различни варианти (стомашен байпас) , или отстраняване на част от стомаха ( ръкавична резекция ) .

-Какви са дългосрочните очаквания по отношение на загубата на тегло, обратното развитие на съпътстващи заболявания и промяната в навиците на хранене ?
При отслабването се търси дългосрочна загуба на поне 50% от наднорменото тегло, като резултата да се задържи минимум пет години. Най-ефективна техника е стомашния бай-пас, следван от ръкавичната резекция, а резултатите при стомашния пръстен са най-непостоянни. Всички пациенти , независимо от процедурата, трябва да променят начина си на хранене, следвайки диета, основана на протеинови източници, зеленчуци и плодове, в зависимост от поносимостта. В 80% от случаите нивата на кръвната захар при диабет втори тип се нормализират, а при останалите има драматично подобрение. Липидният профил се нормализира в 50% от случаите,  хипертонията също се решава в дългосрочен план, при повечето пациенти. Бариатричната хирургия води до значими здравни ползи като понижаване на хипергликемията или дори до нормализиране на стойностите на кръвната глюкоза, до намаляване на артериалното налягане и холестерола, както и до подобряване на обструктивната сънна апнея и на свързаните с диабета микро- и макроваскуларни усложнения. Поради това, тази хирургия се определя като „бариатрично-метаболитна” или „интервенционална диабетология”.

-Какви са рисковете при бариатричните операции?
Профилът на безопасност на всички бариатрични техники се промени драматично през последните 15 години. Публикуван доклад в NEJM (The New England Journal of Medicine) през лятото на 2009 г. доказва еквивалентен риск от усложнения и смъртност при бариатрични операции, протезиране на тазобедрена става и лапароскопска холецистектомия.