17.6.2023
-Д-р Андонова, все повече зачестяват ухапванията от кърлежи. Има ли начин да се предпазим?
-В някаква степен бихме могли, но предпазване на 100% няма как да осигурим. Добре е, ако предстои да посещаваме планина, паркове или други тревни площи, да бъдем подходящо облечени - с дълги чорапи, затворени обувки, дълги долнища, като трябва да се има предвид, че кърлежи падат и от дървета понякога, птиците също ги разнасят, така че, макар и по-малко вероятно - кърлеж може да попадне и по горни крайници, лице, окосмена част на главата, което трудно се забелязва и е едно от най - неприятните места. Хубаво е след като сме били сред природата, задължително да се проверяваме за кърлежи след това. Особено и за малките деца, защото те нямат навика да се пазят и да се преглеждат. Важно е кърлежът да бъде открит и отстранен възможно най-рано, тъй като така се намалява възможността за заразяване.
-Какъв тип специалист трябва да извади кърлежа и необходимо ли е задължително той да се изследва?
Добре е кърлежът да бъде отстранен от медицинско лице, за да сме сигурни, че манипулацията е била максимално прецизна. Обикновено това са специалистите в спешните звена. В случай, че нямаме възможност да посетим медицински специалист и трябва да отстраним кърлежа сами - не го мажем с олио, оцет и всякакви подобни течности, защото го задушаваме и стимулираме повръщането, както всъщност се случва заразяването. Би могло да се пръска охлаждащ спрей или просто с една пинсета да го отстраним внимателно като го хванем максимално близо до кожата и го издърпаме нагоре плавно, така че да извадим и хобота (оставането на главата и/или хоботчето в тялото, продължава да бъде източник на зараза). Не извършваме никакви въртеливи движения по посока на или обратно на часовниковата стрелка.
-Нужно ли е да се провежда профилактично антибиотична терапия и това важи ли и при децата?
Най-добрият вариант е кърлежът да бъде запазен и да се изследва. При възрастни, профилактичната антибиотична терапия не е оправдана.
Пациентът се наблюдава, като ако се прояви типичния обрив (еритема мигранс), тогава се започва терапия. В противен случай, около 21 дни след ухапването, пациентът се насочва за провеждане на изследване - серология за лаймска болест и ако е позитивна, се започва терапия. Според някои школи при деца се постъпва по същия начин, но има и такива, които настояват за антибиотична профилактична терапия, без да се чака обрив или положителна серология. Моето лично мнение е, че децата трябва да бъдат лекувани навременно.
-Какво да направим, ако резултатите от изследването на кърлежа показват, че е заразен?
Ако кърлежът е заразен според повечето школи пациентът трябва да се лекува. Причината е, че често пъти не знаем кога е станало ухапването, колко време е стоял кърлежът. Обикновено, ако е стоял по-малко от 3-4 часа, шансът да сме заразени, дори той да е, е минимален. До около 12 часa бихме могли да преценим дали да лекуваме пациента. Но във всички останали случаи, особено ако кърлежът е стоял дълго, нахранил се е достатъчно, обикновено повръща и именно тогава настъпва заразяването. Разбира се, не всички кърлежи са заразени. За нашите ширини това са около 20%.
-Какво представлява лаймската болест, която най-често пренасят кърлежите?
Заболяване с разнообразна клинична картина, което протича в няколко стадия, ако не се вземат навременни мерки. Обикновено започва с появата на еритемно петно, описвано като "биволско око" или т.нар. еритема мигранс. Появява се обикновено на мястото на ухапването, но може да се появи и на отдалечено място, както и да бъде множествена. Обикновено не сърби и не боли. В немалък процент от случаите в първата фаза обрив може да липсва, което е по-неприятният вариант, защото често пъти така заболяването се пропуска и не се взимат навременни мерки. В последващите два стадия се засягат стави с появата на лайм-артрит, сърце - с ритъмно-проводни нарушения, перикардити, както и засягане на нервната система - както периферна, така и централна.
-Лечима ли е и как се устанява?
Заболяването е лечимо, но е добре да бъде хванато в ранния стадий. Колкото по-напреднала е болестта, толкова по-трудно се справяме с нея. При някои пациенти с по-напреднало заболяване се налагат многократни антибиотични курсове с комбинация от антибиотици. Терапията, разбира се, не трябва да бъде само на базата на серологични изследвания, трябва да бъдат взети предвид клиника на пациента, придружаващи заболявания. Подходът е комплексен.
-Задължително ли е болничното лечение?
Не, особено при първична инфекция, можем да опитаме с перорална терапия. Разбира се, венозното лечение винаги е по-добро. Важно е антибиотикът да бъде подбран правилно и продължителността на лечение да е достатъчна, за да можем да се справим с болестта.
Визитки:
Д-р Радина Андонова, д.м. е специалист по инфекциозни болести. От февруари 2023 г. е част от екипа на инфекциозна клиника към УМБАЛ "Софиямед".
От 2012 до януари 2023 г. работи като част от екипа на инфекциозна клиника към Военномедицинска Академия - София, където придобива специалност "Инфекциозни болести". От 2018 г. е военнослужещ лекар с присвоено звание "лейтенант", а от 2019 г. е асистент към катедра "Инфекциозни болести", ВМА, София.
През 2018 г. защитава дисертационен труд на тема "Сравнителен анализ на диариен синдром при пациенти с инфекциозни и малигнени заболявания" с научен ръководител проф. д-р Камен Плочев, д.м.н.
През 2017 г. специализира инфекции при трансплантирани пациенти в Швейцария, CHUV, Lausanne.
Провеждала е множество курсове и специализации в Дания, Ирландия, Словакия, Холандия, Испания.
Автор е на над 50 научни публикации и над 20 научни съобщения. Има интереси, свързани с лаймска болест и други кърлежово-преносими заболявания, вирусни хепатити, диариен синдром, невро- и белодробни инфекции, инфекции при бременни, инфекции при пациенти с автоимунни заболявания и компрометиран имунитет, имунология и трансплантология. Работи с деца.
Галина Костова, ст.мед. сестра на Отделението по ревматологи...
Д-р Радина Андонова: Хваната навреме лаймската болест е лечи...