Проф. д-р Константин Чернев, УМБАЛ "Софиямед": При годишни профилактични изследвания проверете и маркерите за хепатит В
петък 26 юли 2024

Вестник 24 часа
26.7.2024

Острите, както и хроничните хепатити протичат коварно - не дават симптоми, които да са причина пациентите да се изследват, казва началникът на Клиниката по вътрешни болести и хепатогастроентерология в УМБАЛ „Софиямед“

* Инфекциите с хепатит В и С се представят фигуративно като айсберг. Голяма част от инфектираните са под нивото на повърхността, а върхът са диагностицираните пациенти.

*Лечението на хроничните хепатити е безплатно по НЗОК, както и профилактичното скриниране на ензимите АСАТ и АЛАТ

*Юношите трябва да се реимунизират при Anti-HBs Ag  под 1:10

*Лечението на двете инфекции с хепатит В и С е еднакво за всички пациенти по света.

-Проф. Чернев,в навечерието на Световния ден за борба с хепатита който се отбелязва на 28-ми юли, кои са най-важните неща, които трябва да знаем за заболяването?

Хроничният хепатит представлява възпалително заболяване на черния дроб. В зависимост от причината хепатитите се делят на вирусни, стеатохепатити – алкохолен и неалкохолен, автоимунни, специфични и реактивни хепатити. Само вирусните варианти са пет – A, B, C, D и E. Във връзка със Световния ден за борба с хепатита обикновено говорим за вирусните хепатити В, С и D, които хронифицират. Хроничните вирусни хепатити сасравнително чести в нашата страна. Честотата им е по-ниска в западните държави и по-висока в азиатските страни и Африка. България географски е в средата на тези две зони и честотата при нас е средна-около 7% от населението преболедува от хепатит В и около 1,5% от хепатит С.

Острите вирусни, както и хроничните хепатити протичат коварно като не дават симптоми, които да са причина пациентите да се изследват.

Обикновено и доста често двете инфекции се установяват случайно по друг повод, което ги представя фигуративно като айсберг. Голяма част от инфектираните са под нивото на повърхността, а върхът са диагностицираните пациенти.

Тези епидемиологични данни изискват скриниране на населението за хепатит В и С. Пълното скриниране обаче е невъзможно и не е правено в нито една държава. БЛС и НЗОК включиха в годишните профилактични прегледи изследването на ензимите АЛАТ и АСАТ. Повишението им изисква изясняване и скриниране за наличие на инфекция с хепатит В или С.

Така от 2 години България има успех и се опитва да отговори на повика на Световната здравна организация за ликвидиране на хепатит В и С до 2030г.

Важно е да се отбележи, че ние сме пионери в борбата и профилактиката на инфекцията с хепатит Ввирус. България първа в Европа въведе ваксина срещу него преди около 30г. Именно заради ранното въвеждане на това ваксиниране у нас в момента има само единични случаи на хепатит В под 25-годишна възраст.

Каква е картината със заболелите в момента, която виждате в практиката си?

В момента се срещаме всеки ден с напреднали чернодробни заболявания-чернодробна цироза и рак, причинени главно от инфекцията с хепатит В. Това са пациенти, които са инфектирани преди въвеждането на ваксиниране при раждане у нас като заболяването е протичало подмолно в продължение на десетилетия. Подобна е картината и при хроничната инфекция с хепатит С, въпреки че тези случаи са по-редки.

Всичко това изисква всеки, който по някаква причина провежда някакви лабораторни и клинични изследвания, да изследва и маркерите за хепатит В и С. Това е и моят апел като специалист, който над 50г. вече е ангажиран пряко с дейностите по профилактиката и лечението на заболяванията, причинени от вирусните хепатити.

Всеки по възможност да си направи скрининг за тези заболявания. Тези изследвания са безплатни чрез изследване на АСАТ и АЛАТ чрез направление от личния лекар или при възможност да се изследват на HBs Ag и Anti HCV вирус при контролни кръвни изследвания.

-Казвате плановете на СЗО са през 2030 г. e да се постигне ликвидиране на инфекцията с хепатит С и В. Вече има успешно лечение, но кога да очакваме ваксината срещу HCV вируса (хепатит С вирус)?

Въпреки активната научноизследователска работа все още нямаме ваксина срещу хепатит С вируса. Един от най-големите успехи в медицината обаче бе откриването и утвърждаването на медикаментите за лечение за хепатит С. Има 3 медикамента, с които само за няколко месеца излекуваме дефинитивно инфекцията. При редица пациенти това води до спиране на прогресията на заболяването, като имаме и случаи, при които има значително възстановяване на чернодробната функция и структура.

При хепатит В лечението е с 2 препарата спиращи размножаването на вируса в чернодробните клетки, но не води до отстраняване на частиците на вируса, които са инкорпорирани в различните структури на чернодробните клетки. В момента текат много интензивни проучвания в тази област, които имат за цел отстраняването на HBs антигена от чернодробните клетки. Нашата страна участва също в тези научни проучвания, които се провеждат в специализирани чернодробни центрове в целия свят. Нашата болница участва активно в тези проучвания. Засега резултатите са задоволителни и обнадеждаващи.

-А достъпно ли е лечението за всеки един у нас и може ли да се каже, че хепатита в България се лекува така както навсякъде другаде по света?

Лечението на инфекцията с вирус В и с вирус С у нас се извършва в 12 хепатологични центъра, които обединяват своята работа и се контролират от НЗОК, която осигурява финансово скъпото лечение на хроничните вирусни хепатити.

Лечението на двете инфекции с хепатит В и С е еднакво за всички пациенти по света.

-Кои са най-важните неща, които трябва да запомним за двата вида хепатит- В и С?

Че това са хронични инфекции, които се предават по кръвен път. Хроничният хепатит В в 60% от случаите се предава по полов път. Други източници са вземане на кръв, татуировки, все повече намаляват рисковете при медицински манипулации – зъболечение, козметични процедури, хирургични операции. Има единични случаи при кръвопреливане. Хепатит С, пак в почти 60%, е при наркозависими с инжекционно дрогиране. За щастие, намалява употребата на хероин. Хепатит С хронифицира в 70% от случаите, 30% оздравяват спонтанно. Също висок процент от инфектираните в острата форма не разбират, че са преболедували. Това важи и за хепатит В.

Важно е да се знае, че титърът на защитните антитела след ваксинация срещу вирус В при отделните хора е различен. При някои от юношите е възможно защитният титър да спадне. Поради това всички родители трябва да скринират децата си за Anti-HBs Ag преди пубертета – на 12-13 години. Ако титърът е по-нисък от 1:10, децата трябва да се реваксинират за хепатит В. Този титър трябва да се контролира и при възрастните с рискови професии.

Визитка проф. Чернев:

Проф. д-р Константин Чернев, завежда Клиниката по вътрешни болести в УМБАЛ “Софиямед”. Той е национален консултант на България по вътрешни болести и дългогодишен ръководител на Университетската катедра по пропедевтика на вътрешните болести на Медицинския университет в София. Има специалност и по гастроентерология и вътрешни болести, бил е ръководител на клиника и национален консултант и в тази медицинска област. Завършил е медицина в Пловдив. Работил е в ИСУЛ, в медицинските университети в Плевен и София, бил е шеф на клиники в Александровска болница. Проф. Чернев е бил Хумболдов стипендиант 3 години. Работил е в институти и болници в Тюбинген и Хановер, Германия, бил е гост доцент там. Има и златен медал като гост лектор в Словения. Отпечатани са над 250 негови научни труда, от които над 50 в чужбина. Автор и редактор е на редица медицински учебници и монографии. Член е на български, европейски и световни организации по гастроентерология и ендоскопия, на Световната асоциация по трансплантация, на Европейската група за проучване на инфекцията с хеликобактер пилори, на Международна академия на науките със седалище в Мюнхен.

Основните практически и научни интереси на проф.Чернев са в целия спектър на гастроентерологията и на хепатологията.

През 2022г. е удостоен от Българския лекарски съюз с приза "Лекар на годината" в категорията “Дългогодишна дейност в областта на медицината и активен принос в развитието на специалност“. 

Има заслуга за въвеждането и утвърждаването на лечението на инфекцията с хеликобактер пилори, за лечението на хрoничните вирусни хапатити с интерферон, за въвеждането на ваксината срещу хепатит Б в България.