Скъпи бъдещи майки, публикуваме интервюто на завеждащ отделението по урология в УМБАЛ "Софиямед" д-р Иван Велев за сп. "9месеца" по темата:Бъбречна криза по време на бременност.
сп. 9 месеца
1.11.2015г.
Какви са причините за появата на бъбречна криза при бременната жена?
Бъбреците през бременността се натоварват повече, тъй като отделителната система обработва по-големите обеми от течностите в организма на жената. Прогестеронът отпуска мускулите на пикочопроводите(каналите, които свързват бъбреците с пикочния мехур). Вследствие на хормоналните промени съдовете се разширяват, а органите в коремната кухина в това число пикочопроводите се притискат от нарастващата матка. Това забавя потока на урината от бъбреците къмпикочния мехур. Всичко товаводи до задръжка на урина, по-голяма вероятност за развитие на инфекции в пикочните пътища, а при наличие на бъбречно каменна болест може да се получи бъбречната криза от запушване на уретера по време на преминаването на камък тръгнал от бъбрек през него.
Как да разпознаем в домашни условия, че болката е породена именно поради бъбречна криза, а не се дължи на някакъв друг проблем?
Няма как, и поради тази причина е необходимо мнението на специалисти за това дали при една коремна болка се касае за бъбречна криза.При бременни жени е изключително важно мнението на гинеколог, и намесата на опитен уролог, ако бъбречната криза е предпоставка за сериозен риск от преждевременно раждане.
Как се поставя диагнозата от специалист?
Болката при криза и налична хидронефроза,т.е. легенчето и чашките на бъбрека се раздуват от задържаната урина, лесно може да се диагностицира при ехографското изследване на бъбреците по време на кризата.
Какви методи на диагностика се използват при съмнение от страна на специалиста за причината,пораждаща конкретната болка?
Ехографията може да се приложи при бременни и да се диагностицира бъбречна колика. Недостатък на метода е, че чрез него не може да се докажат камъните в поясната област на пикочопровода, тъй като на това място се покриват отчервата. Ехографският образ трябва да се интерпретира много внимателно, тъй като допусканите диагностични грешки не са малко и са предимно от субективен характер.
Какви рискове крие бъбречната криза за плода?
Евентуални проблеми, които могат да възникнат, са свързани с появата на маточни контракции, като в най-лошия случай може да се стигне до преждевременно раждане.
Какво е лечението и колко време продължава?
Лечението на бъбречната колика изисква бързо и ефективно спиране на болката с болкоуспокояващи средства и преодоляване на спазъма на гладката мускулатура със спазмолитици. Облекчаването на бъбречни кризи при бременни жени е проблем, тъй като повечето противовъзпалителни са противопоказни. Използват се основни обезболяващи средства и ако жената постоянно изпитва бъбрчени болки, които не преминават, е необходимо поставянето на уретерален стент или ако камъкът е над 8 mm, е почти сигурно, че ще сеналожи намеса за неговото отстраняване през уретера чрез уретероскопия. При този метод през външното отвърстие на пикочния последователно в пикочния канал, пикочния мехур и уретера (пикочопровода) се въвежда специален инструмент с оптика на върха, наречен уретероскоп. Чрез този инструмент директно визуално се определя разположението на камъка чрез лазерна енергия камъка в пикочопровода се раздробява и изважда.
Какви мерки още са препоръчителни при категорично диагностицирана бъбречна криза? (прием на повече течности…)
За да се намали вероятността за бъбречна криза през бременността се препоръчва в този период жените даимат балансиран хранителен режим без много солени и консервирани храни, а течностите, които приемат да бъдат с ниска минерализация и в разумни обеми.
Възможно ли е да се предотврати образуването на камъни в бъбреците?
Поради производството на прогестерон, в организма на бременната жена се задържа калий. При бременността е налице повишена бъбречна и плацентарна продукция на витамин D, което от своя страна води до повишено усвояване на калций от червата и съответно повишаване на неговите количества в урината. Протеиновите диети се оказват доста вредни за здравето катоувеличават с до три пъти риска от образуване на калциев камък в бъбреците.Консумацията на повече плодове и зеленчуци може да неутрализира ефекта о тпрекомерната консумация на месо, яйца и други богати на протеин храни.
В кой месец от бременността жените най-често се оплакват от подобни колики и по-уязвими ли са бъдещите майки към бъбречната криза?
Бременните жени често страдат от бъбречни кризи и изобщо проблеми с бъбреците от всякакъв тип поради по –горе изложените факти, а в над 90% процента от бъбречните кризи се проявяват във второто и третото тримесечие от бременността.
Вярно ли е твърдението,че при бременните жени болката е по-изострена, в сравнение с небременните?
Да така е, клиничната картина няма да се различава съществено от тази на небременна жена, но болката може да е по-изострена.
Възможно ли е прилагането на медикаментозно лечение?
Терапията, която се провежда при категорично диагностирана криза със спазмолитични лекарства не може да навреди на плода. До рида се наложи прием на антибиотици при насложен възпалителен процес, те ще бъдат съобразени със състоянието.
Безопасно ли е поставянето на перкутанна нефростома на жена в напреднала бременност?
Бременността може да наложи съобразяване с позата на пациента, ограниченията по отношение на риска за плода от радиационната експозиция и анестезията, както и увеличения кръвоток на бъбреците, който може да бъде причина за повишен риск от кървене. По тези съображения тя може да се обсъжда при бременни жени при строги ограничения.
